下肢静脉曲张,俗称“老烂腿”,其在日常生活中极为常见,普通人群中发病率约为15%。下肢静脉曲张除了对患者外观形象造成严重影响外,还会引起疼痛、酸胀、瘙痒,甚至引起皮肤溃疡。对于下肢静脉曲张患者,一般是怎样治疗的呢?日常生活中,抬高患肢,适当运动,避免长时间站立可能会对症状有所缓解。病情较轻的,医生常常推荐压缩弹力袜(一定是医用,不是弹力袜就可以),以改善下肢静脉血液循环,阻止病情的进一步发展,但不能从根本上治愈疾病。若已出现明显症状,或为追求美观的患者则需要进行手术治疗。传统的手术治疗要做多个切口,并且需要血管抽剥,创伤大,住院周期长,下肢留下很多难看的疤痕。相比较于传统外科手术,微创下大隐静脉消融术具有效果相同、创伤更小、恢复更快的优势。那么,今天我们就为大家详细介绍下肢静脉曲张的腔内消融术。静脉曲张腔内消融术是什么?我们需要从下肢静脉曲张的原因说起,当腿部浅静脉瓣膜功能不全时,下肢的血液不能顺利回流心脏,从而滞流或返流到小腿等处的静脉内,造成局部压力增高,管腔扩大,形成了静脉曲张。静脉曲张腔内消融的原理就是把这些瓣膜功能不全的血管给破坏,血液通过穿支流入相对正常的深静脉,使血液不再滞流,从而达到治疗疾病的目的。静脉曲张腔内消融术包括激光、射频、化学消融等,中南大学湘雅二医院放射介入科常规采用的射频消融术。因为,在以上消融术中,射频消融术更加安全,并发症更少,舒适度更高。射频消融术是一种治疗下肢静脉曲张的微创方法,仅需要在皮肤上开一个3mm小孔,经皮穿刺进入血管就可完成。且手术是局部麻醉,只需要在消融血管周围注射肿胀麻醉液,完全不需要全麻或腰麻。因手术全程微创,术后患者立马就可自行走动。射频消融术治疗静脉曲张是安全和有效的技术。它的主要优点是使患者早期恢复活动,术中和术后极少有明显疼痛。图示图1静脉曲张消融示意图,以高温破坏“坏”的静脉,这些“坏”的静脉不一定是曲张静脉团。图2我科医生术前行准确超声评估。图3手术为微创,仅一3mm小伤口,术中超声评估。图4消融术前及术后3天对比图,曲张静脉团几近消失。(以上手术及患者图片源自湘雅二医院放射介入科)如果您还有什么疑问,可以询问血管或介入专科医生。也欢迎到中南大学湘雅二医院放射介入科就诊。肿瘤与血管微创介入门诊位置:湘雅二医院外科楼B座一楼(免预约,绿色通道可现场挂号)
原发性肝癌(简称肝癌)是肝脏最常见的恶性肿瘤。由于肝脏没有痛感神经,即便是超负荷运作,也不能通过“疼痛”这一身体常见的信号向人们发出警告,但是一旦肝脏“发话”,很可能肝病就到晚期,有肝癌的趋势了。肝癌治疗目前治疗有肝移植、手术切除、介入治疗、靶向治疗以及立体定向放疗等。肝癌患者治疗方式的选择,特别是首次治疗方式的选择,对于整个治疗过程,起到决定性的作用。那么,如何选择最佳治疗科室及最佳治疗方法?一、肝癌病人如何选择就诊科室1. 肝移植是肝癌治疗的一个有力手段。符合或基本符合米兰标准的肝癌患者,可以选择肝移植。符合标准的肝移植相对其它外科手术切除,复发率低(肝移植5年复发率25%,肝切除5年复发率约75%)。不足是移植费用高,创伤相对较大。中南大学湘雅二医院肝移植中心是中部地区最大最好的移植中心之一,肝移植手术量达全国医院排名第5(2018年)。2.外科手术切除也是肝癌的常用治疗手段。外科手术适合的患者,需要有良好的肝功能储备、胆红素正常、没有门脉高压(比如食道胃底静脉无曲张)、门静脉血管内没有癌栓、病灶也不能太多。只有这些病人,外科切除才能达到比较好的根治的效果。这部分病人特别需要仔细评估。3.介入治疗是中晚期肝癌以及部分早期肝癌的有效治疗手段。对于中晚期肝癌已不适合外科治疗的患者,介入治疗是其首选。对于部分3cm以内的早期肝癌,消融术可达到与外科切除类似的效果。介入治疗主要分两大类:一是肝动脉内化疗栓塞;二是肿瘤消融术。其中肝动脉化疗栓塞(TACE),目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法。通过从患者大腿根部穿刺进入血管,超选择插管至肿瘤的供养动脉,用碘油、载药微球等栓塞材料阻断肿瘤的血液供养,起到饿死肿瘤的目的,同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内缓慢释放,从而起到杀伤肿瘤作用,且全身毒性较静脉化疗明显减少。术中采用局部麻醉,患者基本无痛苦,且术后患者大腿根部只留有微小穿刺针眼,伤口很小,数小时后就能下床活动,大大缩短住院时间。肿瘤消融术包括热消融、冷冻消融、化学消融等。比如热消融,就是通过微创手术 ,在肿瘤内局部形成高热,杀死肿瘤。对于3cm以下的肿瘤,其治疗效果媲美外科切除。且具有创伤小、恢复快的特点。4.对于转移转移、门脉癌栓(特别是主干癌栓)等的病人,治疗则主要是以索拉非尼、瑞格非尼等为代表的靶向药治疗,并在此基础上进行其它治疗。马聪医生门诊:中南大学湘雅二医院肿瘤与血管微创介入门诊:湘雅二医院外科楼B座一楼
索拉非尼是进展期肝癌的化疗药物,已经写进BCLC指南,可以延长患者的生存期 常规剂量 400mg po bid 他有以下8个方面的副反应 1.手足皮肤反应; 2. 皮疹;3. 胃肠道反应;4. 乏力; 5. 高血压; 6.门脉高压; 7. 伤口愈合障碍; 8. 皮肤癌 1-4项为常见副反应,5-8项为少见副反应 掌握上述副反应非常重要,因为当患者出现副反应时的处理是治疗副反应,而不是停药! 总的原则是让患者能够足量长期的服用这种药物。 索拉非尼的手足皮肤反应, 也叫手足综合症, 一般在6周内出现,最早可以发生在2周内。主要发生于受压区域。特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、刺痛感,皮肤肿胀、红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛。 手足综合症的预防非常重要,可以减少其发生率,即使发生,也可以降低其程度,减少停药的机率。以下为12种推荐方法。 1.避免日常接触热水,特别是手部和足部 2. 使用凉水洗浴,用软毛巾轻柔擦拭皮肤 3. 冷敷手足部,可以使用冰块,凉水,或湿毛巾,每次15-20分钟 4. 避免热源,比如桑拿,日光浴,甚至不要长时间靠近窗户 5. 避免可增加手足部摩擦或损伤的活动,如长距离行走,跑步等 6. 避免接触刺激性物品,如清洁剂 7. 避免使用橡胶/医用手套,橡胶隔热,可以诱发手足综合症 8. 避免增加手足部按压力的动作,比如使用刀具,剪刀,螺丝刀,锤子等 9. 推荐使用保湿护肤霜,使用时注意减少皮肤摩擦 10. 穿戴柔软衣服,袜子及鞋子 11. 避免赤脚 12. 定期清楚手足部增生增厚的皮肤部分 手足综合症一旦发生,可以采用以下方法治疗或者减轻/缓解症状 1.服药期间间断冰敷手足部 2. 口服消炎镇痛剂,如芬必得 3. 使用局部止痛药物,如利多卡因霜 4. 继续使用保湿霜 手足综合症的预防和治疗的概括要点 1. 手足部保湿 2. 定期清除增生物(过渡角化) 3. 避免摩擦/外伤 4. 必要时镇痛 手足综合症可以分级 1级:以下列任一现象为特征:手和/或足的麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适 2级:手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常活动的不适。 3级:手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。 1级和2级不需停药,可以对症治疗
快到露腿的季节了,你的腿上有“小蚯蚓”吗?下肢静脉曲张都有哪些症状呢,对生活有什么影响?这些知识你应该知道!1.什么是静脉曲张和蜘蛛静脉?当静脉不能正常循环血液时,它们会因血液瘀滞而膨胀。这些膨胀的静脉,就称为静脉曲张,常见于小腿和大腿,而盆腔、睾丸、消化道也时有发生。大的下肢静脉曲张肉眼可见,外观膨隆,迂曲,可触及,扩张直径可大于4毫米。小的“蜘蛛纹”样静脉曲张也会出现在皮肤表面。这些可能看起来像短线,细线,蛛蛛腿样,或者像网络样。“蜘蛛纹”常无法触及。2.哪些人容易得静脉曲张和蜘蛛静脉?静脉曲张和蜘蛛静脉可以发生在任何年龄的男性或女性身上,但最常见于育龄妇女和老年人。静脉曲张很常见,据统计,大约10%到15%的男性和大多数老年女性有静脉曲张或蜘蛛纹样静脉。静脉曲张的风险因素包括:a、老年;b、家族史;c、久坐的生活方式或长期站立;d、体重增加;e、怀孕;3.静脉曲张是怎么引起的?多数情况下,静脉瓣膜的缺失或功能减弱可能导致静脉循环不良,并导致静脉曲张。静脉内的瓣膜作用,是确保静脉中的血液不会向心脏流动,而不发生逆流。当浅静脉血液返流时,下肢局部静脉压力增高,可以形成静脉曲张。除此以外,静脉壁薄弱也可能导致局部血液聚集,局部血容量增加,血管扩张,从而导致静脉曲张。静脉曲张还可能由以下疾病引起的:a、静脉炎b、血栓c、任何阻碍静脉血流的障碍,或先天性静脉畸形,髂静脉压迫综合征(一般是左下肢),布加氏综合征。4.静脉曲张的症状有哪些?许多静脉曲张的人没有任何身体症状(静脉曲张微创手术同样是美容手术)。静脉曲张的症状可能包括:疼痛,抽筋,瘙痒的,肿胀,疲劳,压迫感。有些严重的症状如出血、血栓性静脉炎(静脉曲张内形成血块)、皮肤溃疡和渗出性皮炎或瘀血性皮炎。长期存在静脉疾病,皮肤可能会变得纤维化和疤痕化,形成一个倒置的“沙漏”外观。静脉曲张的并发症应该由专业医生及时评估。5.如何评价(诊断)静脉曲张?静脉曲张的评估包括医生的全面体检。这包括询问静脉曲张的家族史,任何症状的持续时间和程度,静脉曲张有无恶化或扩大。体查包括一般的检查和触诊(感觉静脉)以及出血或溃疡的评估。站立5到10分钟可以使静脉更加明显,这可以进一步帮助医生评估静脉曲张的程度。超声检查可以用来评估静脉曲张吗?超声检查对评价静脉系统非常有用。超声可以精确测量静脉曲张的程度,评估返流程度,观察瓣膜功能,了解穿静脉情况(术后复发可能性评估)。如果需要手术治疗,可术中精确定位需要处理的静脉。6.静脉曲张有哪些治疗方法?静脉曲张有许多不同的治疗方法。这些治疗方法因静脉曲张的大小、位置、症状以及伴随的皮肤变化(肿胀、皮炎或溃疡等)而有所不同。简而言之,治疗包括:a、坐着或睡觉时抬起腿;b、压缩弹力袜;c、硬化疗法(将液体或泡沫硬化剂注射到静脉内形成凝块并永久破坏血管);d、用射频、激光或其他方法对异常静脉进行消融(破坏);e、外科手术(切除静脉曲张,包括静脉切开术或静脉剥离术)。一般来说,硬化治疗和激光治疗有助于治疗蛛网膜静脉(毛细血管扩张),而对于较大的静脉曲张,消融和手术可能是更好的选择。治疗总是必要的吗?不,如果静脉曲张和蜘蛛静脉主要是一个美容问题,那可做可不做,选择也应该是微创治疗(消融,局部硬化)。但对于严重的病例,尤其伴溃疡和皮炎病例,如对弹力袜等压缩疗法效果不佳,则需要进一步治疗(可微创亦可外科治疗)。患者个人往往难以决定最佳治疗方案。如果您不确定治疗的安全性或有效性,请咨询专业医生。7.压缩弹力长筒袜如何帮助静脉曲张?压缩长筒袜的工作原理就是挤压腿部,从而降低曲张静脉中的血压,减少血液瘀滞。压缩弹力袜有各种品牌、款式和颜色,但并不是都有效,一定要有效测量穿合适的才有意义,其腿部周围的压力等级应由医疗专业人员指导下为每个患者定制。压缩弹力袜在患者站立时应该穿上。而随着时间的推移,这些长袜通常会失去一定程度的压缩力,因此需要定期更换。8.什么是硬化疗法?“硬化疗法”常指用细针将硬化剂直接注入静脉达到治疗效果的方法。硬化剂可刺激静脉内壁,导致静脉血液凝结,血管闭塞,之后静脉变成疤痕组织,从而达到治疗效果。在大多数情况下,需要一次以上的治疗。硬化疗法的潜在副作用和并发症是什么?在一些接受硬化治疗的患者中,注射区域可能出现皮肤色素沉着。在大多数情况下,色素沉着会在6个月内完全或部分消失。复发也是其并发症之一。罕见的并发症可能包括在注射部位周围形成溃疡或在小表面静脉形成小血栓(浅表血栓性静脉炎)。硬化疗法对所有静脉曲张和蜘蛛静脉的患者都安全吗?硬化疗法一般较为安全的。但是,在某些人群中,例如那些不能行走的人(卧床),应避免硬化疗法。其他进行硬化治疗的禁忌症包括肥胖、深静脉血栓、对硬化剂过敏、怀孕和动脉阻塞(静脉曲张附近动脉血流受阻)。9.治疗静脉曲张有哪些手术方法?静脉曲张经常通过手术消除“坏”静脉(返流静脉,在大腿内侧常常是大隐静脉)来治疗。这迫使血液流过剩下的健康静脉。在静脉剥离手术中,通过手术装置穿过静脉并通过腹股沟附近的切口将有问题的静脉“剥离”。剥离静脉常通过一系列的小切口进行。剥离术自20世纪50年代起就开始使用。外科手术很痛苦吗?每个人感觉的疼痛都会有所不同,取决于患者对疼痛的耐受性、治疗的范围、治疗身体的哪些部位、是否出现并发症以及其他因素。因为手术是在麻醉下进行的,所以在手术过程中不会感觉到疼痛。麻醉结束后,切口处或附近可能会有疼痛。相对微创治疗,传统手术恢复时间及疼痛程度较高。10.消融、激光可以用来治疗静脉曲张和蜘蛛静脉吗?静脉曲张可采用静脉导管消融术或激光手术治疗。手术主要是将导管插入曲张静脉的责任静脉,如隐静脉,并用消融导管或激光消融,其产生的热量可以合静脉闭合。相比静脉剥离手术,该技术已被证明痛苦更少,恢复时间更。什么类型的医生为静脉曲张和蜘蛛静脉提供治疗?提供外科治疗的医生主要为血管外科医生,而静脉内消融治疗则主要是介入科医生完成。蜘蛛脚样静脉的硬化治疗和激光治疗部分由皮肤科医生进行,但一些普通、血管和整形外科医生也进行硬化治疗。这些治疗的副作用是什么?对于手术切除静脉,潜在的副作用包括麻醉下进行的任何手术,包括恶心、呕吐,以及术后伤口感染的风险。手术也可能导致小切口处的疤痕,形成血栓也是一种潜在的并发症。对于硬化疗法,副作用可能取决于注射用物质。过敏的人可能需要谨慎。有时,硬化疗法会导致血栓形成。激光治疗可能导致疤痕和皮肤颜色的变化。所有治疗中最严重并发症是深静脉血栓,适当的抗凝治疗可以明显降低并发症出现的风险及危险程度。上图为微创静脉曲张消融手术,术后仅有3mm穿刺口。术后马上可以活动。11.如何预防静脉曲张?静脉疾病(静脉疾病)常是逐渐加重,且多数不能完全预防。但是,在某些情况下,定期抬腿、避免长时间站立、穿弹力压缩、保持正常体重、经常锻炼等方法可以预防或减缓静脉曲张的发展。肿瘤与血管微创介入门诊位置:湘雅二医院外科楼B座一楼(免预约,绿色通道可现场挂号)